Formular zur Nebenwirkungsmeldung

Angaben zu Ihrer Person
Ich bin mit der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten in dieser Form zum Zwecke der Kommunikation mit mir einverstanden. Ich gebe der Zentiva Pharma GmbH meine Zustimmung auf unbestimmte Zeit. Ich verstehe, dass ich meine Präferenzen gemäß der Allgemeinen Datenschutzverordnung Nr. (EU) 2016/679 unter www.zentiva.de/dsgvo/dsgvo-formular jederzeit ändern kann. Ich bestätige, dass ich die Datenschutzerklärung von Zentiva gelesen, akzeptiert und ihr zugestimmt habe.
Es ist nicht notwendig, der Datenschutz-Freigabe zuzustimmen, sie hilft allerdings für den Fall, dass sich aus Ihrer Nebenwirkungsmeldung noch Rückfragen ergeben. Wenn Sie mit der Verarbeitung Ihrer Daten im Rahmen der Nebenwirkungsmeldung einverstanden sind, benötigen wir bitte Ihren vollständigen Namen, Ihre Telefonnummer und Ihre E-Mailadresse zur Möglichkeit der Kontaktaufnahme bei etwaigen Unklarheiten.
Angaben zur betroffenen Person

Auch wenn Sie der Datenschutz-Freigabe nicht zugestimmt haben, benötigen wir zur korrekten Verarbeitung Ihrer Nebenwirkungsmeldung die folgenden Identifizierungskennzeichen in anonymisierter Form.

Angaben zur Nebenwirkung
Angaben zum verdächtigten Arzneimittel
Begleitmedikation

Kfm. Kundenservice

Erreichbar Mo. – Fr. 08:00 – 17:00 Uhr
TEL: +49 (30) 2555 5180
FAX: +49 (30) 7001 4302 22
eMail: CustomerService.DE@zentiva.com

Medizinische Info

Erreichbar Mo. – Fr. 08:00 – 18:00 Uhr
Telefon (Kostenfrei aus dem Inland) 0800 53 53 010
FAX (Kostenfrei aus dem Inland)
0800 53 53 011
eMail: MedInfo.DE@zentiva.com

[ Telefon 0180 20 20 010*
FAX: 0180 20 20 011* ]
* 0,05€/ Anruf (dt. Festnetz);
max. 0,42€/min (Mobilfunk)

Presseanfragen

eMail: presse@zentiva.com